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重复经颅磁刺激 ------抑郁症

更新时间:2020-07-09 14:16:32点击次数:898次字号:T|T

                             重复经颅磁刺激

                                                                          ------抑郁症


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随着经颅磁刺激技术(TMS)逐渐被国内医疗机构的认可,经颅磁刺激参数的规范化、标准化应用也越来越受到重视。

      根据《中国抑郁障碍防治指南》的研究显示,抑郁症是一种复发率极高的精神疾病,一次发作的患者经过治疗后复发率是50%,两次发作后的患者复发率为75%,三次发作后的患者复发率高达90%。

      Dunner D L[1]在一项257例患者接受rTMS治疗的长期随访研究中发现,急性期治疗后,从第2个月起,有93名患者(36.2%)接受了至少1次rTMS巩固治疗,巩固治疗为数周内逐渐减少治疗次数。

      随访一年发现,在rTMS急性期治疗后完全缓解的78名患者中,有23名患者(29.5%)在随访的前6个月内抑郁症复发,有55名患者(70.5%)在一年内未复发。

      另外,rTMS产生长期疗效也依赖多次刺激的累积效应。所以,为了保持rTMS的长期疗效,除了在急性期进行强化治疗外,一般还会进行巩固治疗。

一、抑郁症急性期,

      推荐 rTMS作为缓解抑郁症状的急性治疗手段(A级推荐,I级研究证据)。

二、对于抑郁症缓解期患者

      对rTMS急性治疗应答良好的患者,可将rTMS作为维持治疗手段(A级推荐,I级研究证据)。

      多数专家认为,若其他已确认的有效维持治疗方法均未达到确切疗效,或患者有频繁复发史(每年2次或以上),可考虑采取rTMS维持治疗。

三、rTMS是否可以和抗抑郁药物联用

      rTMS 可结合抗抑郁药或其他精神科药物治疗(B级推荐,II级研究证据),rTMS治疗在使用/未使用抗抑郁药或其他精神科药物的情况下均可进行,建议rTMS治疗期间维持原有的药物治疗,不建议在急性rTMS治疗中减少药量。


来源于:2009版国际TMS安全指南[2]

四、对于病情反复的患者

     对于rTMS急性治疗有效的患者,若复发时rTMS仍可作为维持治疗手段(A级推荐,I级研究证据)。

      长期进行rTMS维持治疗不会形成依赖,目前已有证据尚未发现有神经毒性。

参考文献:

[1] Dunner D L , Aaronson S T , Sackeim H A , et al. A Multisite, Naturalistic, Observational Study of Transcranial Magnetic Stimulation for Patients With Pharmacoresistant Major Depressive Disorder[J]. The Journal of Clinical Psychiatry, 2014, 75(12):1394-401.

[2] Simone Rossia,Mark Hallett, Paolo M. Rossini, Alvaro Pascual-Leone and The Safety of TMS Consensus Group.Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research[J]. Clinical Neurophysiology,2009.



 


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