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上海市医师协会康复医师分会第四季度病例讨论会

更新时间:2020-01-07 15:35:52点击次数:885次字号:T|T

上海市医师协会康复医师分会第四季度病例讨论会


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    以下文章来源于同济·康复 朱光跃 SH同济脊柱神经康复  

          


患者XXX,男,71岁,原文化馆长,现退休。

主诉:四肢活动不利伴吞咽言语障碍1月余

现病史:患者1月多前17时行走时突发站立不能、意识丧失,被邻居发现后急送至上海市同济医院,入院Bp190/100mmHg,深昏迷GCS3分,双瞳孔固定居中,头颅CT示双侧小脑及桥脑出血。20时-24时手术行"脑内减压术+脑内血肿清除术+脑室穿刺引流术",术后转监护支持治疗。意识转好后拔管困难,予气管切开。病情逐渐稳定。现神清,气切状态,频繁咳痰,饮水呛咳,四肢肌力差,左侧肢体共济失调,留置导尿管和鼻胃管等,为进一步康复我院来诊,拟诊"小脑出血术后"收治入院。

发病以来食纳可,睡眠一般,二便通畅,偶有便秘,体重较前下降,具体数值不详。

既往史:高血压数年,最高血压>160/100mmHg,目前无药物治疗。糖尿病数年,目前未予药物控制。否认烟酒史。否认冠心病。否认既往卒中史。否认类似家族病史。

体格检查及康复评估:体温:36.4℃,血压:135/70mmHg,心率:82bpm,呼吸:20bpm,指脉氧:98%。神清,GCS:E4VTM6。CRS-R不配合。言语、认知、吞咽等查体配合差。堵管状态可对答,声音嘶哑、气息短促,可简单问答。饮水呛咳,咽反射减弱,软腭上抬对称,洼田饮水试验:5级。四肢肌力减退,粗测近端2级,远端4-级。肌张力减弱。感觉查体不配合。共济失调:指鼻试验 左侧(+),右侧(±)。四肢腱反射(+),左侧巴氏征(+),右侧(±)坐位平衡0分。留置金属气管切开置管(10mm),留置导尿管,留置鼻胃管。Barthel指数:共0分,完全依赖他人。

医学诊断

临床诊断:

      1.小脑出血术后

      2.脑疝

      3.肺部感染

      4.高血压病 3级 极高危

      5.2型糖尿病

      6.泌尿道感染

      7.体位性低血压

 

功能诊断:

      1.运动功能障碍

      2.言语障碍 

      3.吞咽障碍 

      4.认知障碍 

      5.神经源性膀胱 

      6.个人自理功能障碍 

      7.社会参与度障碍

 

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