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脑卒中患者出院后的康复指导

更新时间:2019-04-24 14:25:35点击次数:1063次字号:T|T

脑卒中患者的床上体位放置很重要

卒中偏瘫患者的典型痉挛姿势表现为患侧上肢肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌曲、手指屈曲;下肢的外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻。早期注意床上体位的正确摆放,可以减轻或预防上述痉挛姿势的发生。

一、正确的卧位姿势

在初期,患者的大部分时间都是在床上度过的,因此正确的体位摆放十分重要,同时患者的体位必须定时变换,开始应该每2小时翻身一次,当患者能自己翻身和床上移动时,间隔时间可以延长,直到患者在清醒时或感到不舒服时能自己改变体位。以下为正确的体位摆放。

图一:仰卧,头部由枕头良好支持,上部颈椎屈曲,注意不能使胸椎也屈曲,在肩胛下放一个枕头,保持其前伸,并使上肢处于正确的抬高位;在患者臀部、大腿下面放置一个枕头,使骨盆向前,以防患腿外旋。

图二:患侧卧位,头应有良好的支持,患侧上肢应前伸,与躯干的角度不小于90°,腕被动地背伸,健侧上肢可放在身上或后边的枕头上;下肢呈迈步位,健腿髋膝屈曲并由枕头支持,患腿保持在伸髋并且稍屈膝体位

图三:健侧卧位,头部由枕头良好支持,患者上肢由枕头支持在患者前面上举约90°伴肩胛骨前伸;患腿向前稍屈髋屈膝,并完全由枕头支持,注意不能让足悬在枕头边缘内翻,健腿下肢平放在床上,稍伸髋微屈膝。

二、肢体运动的训练

患者出院后,根据患者瘫痪的部位、范围、程度,对其肢体采取被动与主动运动相结合的方式进行康复训练。患者家属对患者的肢体也可进行被动运动。锻炼的顺序可先床上、后床下;先健侧、后患侧;先上肢(图四)、后下肢(图五);先大关节、后小关节。在锻炼中注意防护,保证安全,并注意克服不良姿势,避免急躁情绪,循序渐进逐步提高锻炼质量,扩大锻炼范围 , 每次 1530 min,每天2次。




患肢功能锻炼也可在床上采取坐位,并进行坐位平衡训练,可以用健肢带动患肢进行活动(图六)以及桥式运动(图七)


三、上下楼梯训练

上下楼梯(右侧偏瘫)

a用患侧负重,健足上楼梯

b用健侧负重,患足下楼梯


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