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【科普】经颅磁刺激(TMS)

更新时间:2019-04-02 14:10:28点击次数:1377次字号:T|T

一、 概述:

经颅磁刺激技术是一项新兴的诊断和治疗技术,与PET、fMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。

基本原理是将一绝缘线圈放在头皮的特定部位上,局部磁场会以与线圈垂直的方向透过头皮和颅骨,进入皮质表层并达到一定的深度。初始电流强度的快速交变会形成脉冲磁场,脉冲磁场又会导致在皮层表层的神经组织产生感应电流,这个感应电流可影响神经细胞的功能,起到兴奋或抑制效果。

现代经颅磁刺激(TMS)技术始于Barker等人的研究。由于其具有无损伤、无痛苦、定位准确和安全可靠等优点,很快被用于一些神经系统疾病的检查。90年代后期,重复经颅磁刺激技术开始应用于临床治疗中。由于高频磁刺激可兴奋大脑皮层,而低频磁刺激可抑制大脑皮层,因此被用于抑郁症、精神分裂症、中风、癫痫、运动障碍和其他许多神经精神疾病的治疗中,取得良好的效果,成为一种全新的物理治疗手段。


二、 经颅磁原理:

经颅磁刺激仪(TMS)技术是一种利用时变的脉冲磁场作用于中枢神经系统(主要是大脑),改变皮质神经细胞的膜电位,使之产生感应电流,影响脑内代谢和神经电活动,从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。主要促使神经网络重建、调节各种递质分泌、维持大脑平衡,从而达到对相关神经系统疾病的康复治疗。重复经颅磁刺激(rTMS)用于治疗主要是通过改变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的。

高频率、高强度rTMS,可产生兴奋性突触后电位总和,导致刺激部位神经异常兴奋,低频刺激的作用则相反,通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病。对rTMS 刺激的局部神经通过神经网络之间的联系和互相作用对多部位功能产生影响;对于不同病人的大脑功能状况,需用不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向来调整,才能取得良好的治疗效果。


三、 经颅磁刺激的优势:

第一、磁刺激在临床应用中,最大的优点是无创伤,无痛苦。

第二、磁刺激部位在相近的范围内即可,并且不需要保持与皮肤的物理性接触,在临床诊断中,刺激皮层进行运动诱发电位检查时,电刺激需要找到准确的皮层功能定位区进行刺激,磁刺激则在相近范围内即可,十分方便。

第三、磁刺激用于治疗中,起效非常快,整个治疗过程操作简便,通常在20分钟内完成,病人无痛苦,乐于接受,无任何副作用。

第四,磁刺激在诊断中,刺激伪迹小,基线平稳,波形易于识别。


四、 经颅磁的应用:

rTMS治疗科室和适应症如下:

(1)康复科:脊髓损伤、痉挛型脑瘫,脑梗死偏瘫,脑卒中,脑卒中后遗症、周围神经损伤、尿潴留、尿失禁、腰腿痛、肌纤维组织炎、运动功能障碍、慢性疼痛等疾病。

(2)精神心理科:抑郁症、精神分裂症、强迫症、躁狂症、创伤后应激障碍(PTSD)、成瘾性, 如吸毒、抽烟、酗酒、上网成瘾等。                               (3)神经内科:多发性硬化、运动神经元病、帕金森病、肌张力障碍、老年痴呆等。

(4)儿科:小儿自闭症、多动症、神经发育障碍、小儿脑瘫等疾病。 (5)其它领域:TMS与情绪、疲劳、麻醉药物、认知研究、躯体感觉皮层等。


五、 产品的禁忌症:

1、有心脏起博器、植入性除颤器和神经刺激器等体内的植入型仪器的患者或使用者;

2、目前正在癫痫发作尚未控制,发作较为频繁,或者脑电图发现存在癫痫样改变,有癫痫病史患者慎用;                                                                        3、脑出血急性期,近期刚发生过脑外伤、脑出血、脑梗塞、颅内感染等脑器质性疾病;急性传染性疾病;

4、佩戴电子产品的患者禁用,如胰岛素泵、Holter等。


六、 临床诊断应用:

TMS作为新的神经电生理技术,与肌电图诱发电位仪结合新开辟的检查项目有:

(1)运动诱发电位(MEP)是刺激运动皮质在靶肌记录到的肌肉运动复合电位;检查运动神经从皮质到肌肉的传递、传导通路的整体同步性和完整性。

(2)中枢运动传导时间(CMCT)

(3)运动阈值(MT)

(4)成对刺激和皮质间的抑制和易化(ICI/ICF )

(5)中枢静息期(CSP)




经颅磁刺激康复仪


治疗模式分为四种:1.经颅磁治疗 2.经颅电(小脑顶核刺激)治疗3.神经肌电治疗 4.吞咽治疗

1.经颅磁治疗方法及适应症:利用头环电极刺激大脑皮层,刺激脑神经、血管组织可以促进脑部血液循环,增加脑部血流量,改善和维持神经的正常兴奋性。

2.经颅电治疗方法及适应症:耳后电极刺激小脑顶核。

3.神经肌电治疗方法及适应症:肌电电极刺激肢体相应群体采,通过电刺激外周神经或肌肉来治疗神经损伤或肌肉病变引起的运动障碍。

4.吞咽治疗方法及适应症:吞咽电极刺激咽喉部位相应肌群,通过电刺激颈肌、舌骨上下肌肉系统治疗吞咽障碍。


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